Strumenti di controllo della spesa e concorrenza nell'organizzazione del servizio sanitario in Italia
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Il principale punto di debolezza dei
sistemi sanitari riguarda la loro sostenibilità, minata dalla crescita della
spesa, in ragione di fattori tecnologici, demografici, sociali. Per il
contenimento dei costi si controlla la domanda e si razionalizza l'offerta,
bilanciando la definizione delle prestazioni con le disponibilità finanziarie.
Fra le misure adottate si possono distinguere quelle strutturali e funzionali,
ordinarie e straordinarie, per ridurre i costi e per spendere meglio le risorse
(pur se con oneri maggiori). Le ultime due coppie di poli possono risultare in
tensione. La maggiore apertura alla competizione può rappresentare un elemento
di induzione al contenimento della spesa. Ma le azioni eteronome per
l'abbattimento dei costi possono anche limitare la competizione. Lo studio si
domanda se ed a quali condizioni ciò avvenga e/o possa avvenire, in una fase
nella quale l'ordinamento comunitario sembra andare delineando un proprio
modello sociale. L'introduzione al tema è dedicata ad un esame trasversale dei
sistemi sanitari di quattro Paesi comunitari, ove sono diversi i modelli
adottati ed il grado di decentramento, per evidenziare come le regole di
organizzazione e di distribuzione delle competenze incidano sulla conformazione
del mercato dei servizi sanitari. Passando per questo confronto si giunge, nei
capitoli successivi, a collocare nella stessa dimensione il sistema
italiano.
